Naujienos

Nuoširdžiausi sveikinimai –

Jonas Šurkus

Kaip visada rudenį organizuojame keletą profesinės kvalifikacijos tobulinimo renginių, šie metai taip pat nebuvo išimtimi:

• Rugsėjo 12 d. Nemakščiuose Aštuonračio muziejuje vyko mokslinė praktinė konferencija Klinikinės toksikologijos įdomybės, o po konferencijos – išplėstinis asociacijos valdybos posėdis, kurio metu suformuota nuomonė Sveikatos apsaugos ministerijos sudaromai tarpinstitucinei darbo grupei dėl Būtinųjų priešnuodžių rinkinio.
• Rugsėjo 17 d. turėjome nuotolinį pasitarimą su Fresenius Kabi Medicinos įrangos pardavimų ir rinkodaros vadovu Rytų Europai Marcin‘u Iwanczuk‘u ir Baltijos šalių medicinos įrangos srities vadovu Andriumi Bataičiu dėl limfocitų ir kitų kraujo ląstelių surinkimo kraujo frakcionatoriumi Com.Tec techninių aspektų.
• Rugsėjo 17 d. taip pat vyko nuotolinis seminaras Gydomųjų plazmaferezių reikšmė generalizuotos miastenijos gydyme, skirtas Aferezių pažinimo dienai, kuriame gydytoja neurologė Indrė Banaitytė-Baleišienė ir aš aptarėme generalizuotos miastenijos gydymą ir įvairias plazmaferezes.

Nuotraukų koliaže:

• Viršuje kairėje – aštuonratis.
• Viršuje dešinėje – Marcin Iwanczuk, Andrius Bataitis, Rūta Lekšienė ir pačiame kamputyje aš :).
• Apačioje – seminaro pranešimai ir pranešėjai.

Taip pat dalinamės nuoroda į rugsėjo 12 d. kultūrinėje konferencijos dalyje demonstruotą 1969 metų režisieriaus Rolando Verbos dokumentinį filmą Šimtamečių godos:

https://www.lrt.lt/mediateka/irasas/5792/dokumentinis-filmas-simtameciu-godos

Malonaus žiūrėjimo.

Pagarbiai,

Jonas Šurkus

Š. m. liepos mėnesį svarstymui buvo pateiktas LR sveikatos apsaugos ministro įsakymo „Dėl asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų pasirengimo ir veiklos organizavimo įvykių, ekstremalių įvykių, krizių ar ekstremalių situacijų atvejais“ projektas (susipažinti galite čia: 2024-07-09 projektas).

Šiuo įsakymu LR sveikatos apsaugos ministro 2004 m. birželio 28 d. įsakymas Nr. V-468 „Dėl Būtinųjų priešnuodžių rinkinio asmens sveikatos priežiūros įstaigose įsigijimo ir priešnuodžių vartojimo tvarkos aprašo ir Priešnuodžių, vartojamų apsinuodijusiems pacientams gydyti asmens sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašo patvirtinimo“ pripažįstamas netekusiu galios, o Būtinųjų priešnuodžių rinkinio asmens sveikatos priežiūros įstaigose įsigijimo ir priešnuodžių vartojimo tvarkos aprašas (toliau tekste – Aprašas) ir Priešnuodžių, vartojamų apsinuodijusiems pacientams gydyti asmens sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašas (toliau tekste – Priešnuodžių sąrašas) yra inkorporuoti projekto 71–81 puslapiuose.

Įsakymo projektą aptarėme su Lietuvos klinikinės toksikologijos draugija, Cheminio ginklo uždraudimo organizacijos (OPCW) medicinos ekspertu Joriu Brajanu Ragaišiu ir RVUL Toksikologijos centro vadovu prof. Robertu Badaru bei jo komanda, atsižvelgėme į VVKT prie SAM pastabas. Mūsų nuomone tai yra taisytinas žingsnis, todėl siūlome:

1. Iš Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymo „Dėl asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų pasirengimo ir veiklos organizavimo įvykių, ekstremalių įvykių, krizių ar ekstremalių situacijų atvejais“ projekto išbraukti 1.6, 1.7 ir 3.6 punktus, nurodant, kad priešnuodžių kaupimo, skyrimo ir kitais klausimais reikia vadovautis LR sveikatos apsaugos ministro 2004 m. birželio 28 d. įsakymu Nr. V-468.
2. Sudaryti darbo grupę LR sveikatos apsaugos ministro 2004 m. birželio 28 d. įsakymo Nr. V-468 pakeitimams parengti.

Motyvai yra du:

1. Įsakymo projekto nuostatos neatitinka š. m. liepos 12 d. Europos vaistų agentūros (EVA) paskelbtų gydymo gairių galimiems biologinio ar cheminio ginklų panaudojimo teroro, nusikalstamos veikos ar karo veiksmų atvejams (EMA guidance document on the use of medicinal products for treatment and prophylaxis in case of exposure to biological agents used as weapons of terrorism, crime or warfare ir EMA guidance document on the use of medicinal products for treatment in case of exposure to chemical agents used as weapons of terrorism, crime, or warfare), su EVA gairėmis galima susipažinti šioje svetainėje rugpjūčio 21 d. įraše.

Į EVA gaires įtrauktos keturios kovinių nuodų grupės ir vienas infekcinis susirgimas (arba biologinis nuodas), kurių gydymui yra reikalingų priešnuodžių indikacijos ir (arba) dozavimas neatitinka Lietuvoje patvirtintų indikacijų ir (arba) dozavimo:

2. Būtinųjų priešnuodžių rinkiniui ir Priešnuodžių sąrašui yra reikalingi pakeitimai, kurių neatlikus jų tvirtinti negalima:

Aprašo priede „Priešnuodžių skyrimo indikacijos ir vartojimo būdai“ reikia koreguoti:

• acetilcisteino, naloksono ir natrio tiosulfato skyrimo indikacijas ir dozavimą;
• atropino, benzilpenicilino natrio druskos, dimerkaprolo, dimerkaptopropano sulfonato, hidroksokobalamino, obidoksimo ir pralidoksimo dozavimą;
• deferoksamino skyrimo indikacijas.

Į priedą reikia įtraukti EVA gairėse nurodytas 4-dimetilaminofenolio (arba dikobalto EDTA), nalmefeno ir natrio nitrito skyrimo indikacijas ir dozavimą, iš priedo reikia išbraukti amilnitritą.

Į Priešnuodžių sąrašą reikia įtraukti Xa kraujo krešėjimo faktoriaus inhibitorių apiksabano ir rivaroksabano priešnuodį andeksanetą alfa ir Vokietijos ginkluotose pajėgose naudojamą bei EVA gairėse esantį cianidų priešnuodį 4-dimetilaminofenolį.

Be to, š. m.birželio 7 d. Lietuvos vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos gydytojų draugija bei Lietuvos aferezių ir klinikinės toksikologijos asociacija, siekdamos užtikrinti kokybiškas asmens sveikatos priežiūros paslaugas etilenglikoliu apsinuodijusiems vaikams, inicijavo fomepizolo įtraukimą į universiteto ligoninių ir respublikos lygmens stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų, kuriose yra gydomi apsinuodijusieji vaikai, Būtinųjų priešnuodžių rinkinį, kaip privalomą, o ne pasirenkamą priešnuodį (Dvi draugijos del fomepizolo), kiek mums yra žinoma, kreipimasis yra svarstomas.

Š.m. liepos 25 d. pateikėme mūsų asociacijos pastabas ir pasiūlymus LR sveikatos apsaugos ministro įsakymo „Dėl asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų pasirengimo ir veiklos organizavimo įvykių, ekstremalių įvykių, krizių ar ekstremalių situacijų atvejais“ projektui (Dėl priešnuodžių poreikio ekstremaliose situacijose), tik nežinome ar į juos bus atsižvelgta, todėl šiandien kreipėmės šalies sveikatos sistemos vadovus pakartotinai.

Pagarbiai,

Jonas Šurkus

Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos (VVKT) internetinėje svetainėje paskelbta informacija apie Europos vaistų agentūros (EVA) Ekstremalių situacijų darbo grupės (ETF) du rekomendacinius dokumentus, kurių vienas skirtas aptarti gydymą ir profilaktiką, kai susiduriama su biologinėmis, kitas – kai susiduriama su cheminėmis medžiagomis. Abu dokumentai  turėtų būti naudojami teroristinių išpuolių ar karo metu, kai šios medžiagos yra panaudojamos kaip ginklai.

Su dokumentais galite susipažinti čia:

ema-guidance-use-medicinal-products-treatment-prophylaxis-case-exposure-biological-agents-used-weapons-terrorism-crime-or-warfare_en

ema-guidance-use-medicinal-products-treatment-case-exposure-chemical-agents-used-weapons-terrorism-crime-or-warfare_en

Daugiau įvairios naudingos informacijos galite rasti EVA (https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory-overview/public-health-threats/biological-chemical-threats, https://www.ema.europa.eu/en/homepage) ir VVKT (https://vvkt.lrv.lt/lt/naujienos/) internetinėse svetainėse.

Pagarbiai,

Jonas Šurkus

Šį pirmadienį sveikatos apsaugos ministras Aurimas Pečkauskas pristatė naująją Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos vadovę Dovilę Marcinkę, kuri, Kauno medicinos universitete įgijusi farmacijos krypties magistro kvalifikacinį laipsnį, yra dirbusi vaistinėse, VVKT vaistų registracijos skyriuje, vėliau farmacijos bendrovėse vaistų registracijos ir saugumo valdymo srityse, turi visuomeninės veiklos patirties.

Linkime gerb. Dovilei sėkmės ir tikimės ateityje konstruktyvaus bendradarbiavimo.

Jonas Šurkus

Roberto Riabovo / BNS nuotrauka

• Rugsėjo 12 d. (ketvirtadienį) 15:00 5 val. mokslinė praktinė konferencija „Klinikinės toksikologijos įdomybės” Nemakščiuose (Raseinių raj.). Renginys skirtas LieAKTA nariams.
• Rugsėjo 17 d. (antradienį) 15:00 3 val. nuotolinis seminaras „Gydomųjų plazmaferezių reikšmė generalizuotos miastenijos gydyme”, skirtas Aferezių pažinimo dienai, kuriame su gydytoja neurologe Indre Banaityte-Baleišiene planuojame diskutuoti apie generalizuotos miastenijos gydymą ir plazmaferezių reikšmę. Renginys skirtas LieAKTA nariams

Parengtas ir pateiktas svarstymui kepenų transplantacijos paslaugos teikimo reikalavimų ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo projektas (su projektu galite susipažinti čia: Kepenų+tx+aprašas_2024-07-18).

Projektą rengusiai Nacionalinio transplantacijos biuro prie Sveikatos apaugos ministerijos darbo grupei pateikėme pastabas, susijusias su aferezėmis ir sorbcijomis (mūsų raštą galite rast čia: LieAKTA – NOTB hepar Tx).

Pagarbiai,

Jonas Šurkus

Esu ilgiausią darbo stažą turintis ne Vilniuje dirbantis klinikinės toksikologijos gydytojas ir noriu pakomentuoti Stacionarinių suaugusiųjų klinikinės toksikologijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo projektą (nežinantiems biurokratinės kalbos paaiškinu, kad klinikinės toksikologijos paslaugos reiškia apsinuodijusio paciento ištyrimą ir gydymą, kuriuos atliekant dalyvauja ir klinikinės toksikologijos gydytojas).

Su projektu galite susipažinti čia: Klinikinės_toksikologijos_II-III_paslaugų_reikalavimai_5, o su Lietuvos aferezių ir klinikinės asociacijos pastabomis – čia: LieAKTA atsakymas SAM – toksikologijos paslaugos (WHO Apsinuodijimo sunkumo skalė).

Mano nuomone klinikinės toksikologijos tretinio lygio paslaugų įteisinimas yra seniai lauktas ir teisingas žingsnis, o Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė atitinka visus reikalavimus ir nusipelnė gauti licenciją šioms paslaugoms teikti. Manau, kad jeigu bus nuspręsta, LSMU ligoninei Kauno klinikoms taip pat nereikės labai daug laiko šiam tikslui pasiekti, tačiau dabar Kauno klinikos, kaip ir kitos respublikos lygmens stacionarinės ASPĮ, tretinio lygio paslaugų teikti negalės, nes neturi budinčio klinikinės toksikologijos gydytojo posto.

Pagal svarstomą projektą, patiems sunkiausiems ir sudėtingiausiems pacientams gali būti teikiamos tik tretinio lygio paslaugos.

Ką tai reiškia? Tai reiškia, kad Kaune, Klaipėdoje, Šiauliuose ir Panevėžyje nebus galima teikti klinikinės toksikologijos paslaugų pacientams, apsinuodijusiems etilenglikoliu, metanoliu, nuodingaisiais grybais, paracetamoliu ir kitais pavojingiausiais nuodais.

Apsinuodijusiems pacientams turi būti taikoma auksinės valandos taisyklė, kuri yra taikoma pacientams su daugine didelės kinetinės energijos trauma, juos taip pat reikia kuo greičiau pradėti gydyti. Tai reiškia, kad jie bus gydomi tose pačiose Kauno, Klaipėdos, Šiaulių ar Panevėžio ligoninėse, tik jiems teikiamos pagalbos nebebus galima vadinti klinikinės toksikologijos paslaugomis.

Visiškas absurdas – būtų juokinga, jeigu nebūtų graudu.

Pažiūrėkime į šią problemą iš kitos pusės. Neracionalu, bet įmanoma sudėtingiausius apsinuodijusius pacientus koncentruoti iš pradžių RVUL’e, o vėliau galbūt dar ir Kauno klinikose:

• Ar kas nors pagalvojo kokiu būdu vienai arba dviem ligoninėms bus kompensuojami padidėję ilgalaikio gydymo priešnuodžiais kaštai, kuriuos dabar kolegialiai dalinasi ne mažiau kaip 5-6 ligoninės? Turbūt, kad ne.
• Ar numatytos patalpos ir investicijos, kad RVUL’e kasdien būtų galima atlikti hemodializes keletui pacientų su ūmine toksine inkstų pažaida iš visos Lietuvos, kuriems neindikuotinas gydymas Intensyviosios terapijos skyriuje? Turbūt, kad ne.
• Ar patogu namiškiams, pavyzdžiui iš Klaipėdos, 1–2 mėnesius laiko važinėti į Vilnių lankyti sąmoningo paciento? Tikrai ne.
• O gal Klaipėdoje, Šiauliuose ir Panevėžyje nemoka ir negali gydyti ūminio inkstų nepakankamumo? Nemanau.

Jeigu aš klystu, labai atsiprašau. O jeigu neklystu, tai gal būtų paprasčiau iš Aprašo 8.3 punkto išbraukti paskutinius žodžius: „[…] išskyrus Aprašo 10 punkte nurodytais atvejais“?

Pagarbiai,

klinikinės toksikologijos gydytojas Jonas Šurkus

Šiandien paskelbtas stacionarinių suaugusiųjų klinikinės toksikologijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo projektas, su kuriuo galite susipažinti čia: Klinikinės_toksikologijos_II-III_paslaugų_reikalavimai_5. Pareikšti pastaboms turime 10 darbo dienų, labai prašau Jūsų savo pastebėjimus atsiųsti man iki liepos 12 dienos elektroniniu paštu: jonas.surkus@kaunoklinikos.lt

Lyginant su 2004 m. balandžio 30 d. LR sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. V-300 patvirtintais klinikinės toksikologijos stacionarinių paslaugų teikimo specialiaisiais reikalavimais, apraše atsiranda tretinio lygio paslaugos (klinikinė toksikologija buvo turbūt vienintelė specialybė, neturinti tretinio lygio paslaugų). Kaip ir kitose specialybėse, gydymo įstaigoje, teikiančioje tretinio lygio paslaugas, nepertraukiamai visomis dienomis visą parą turi dirbti atitinkamos srities specialistas, šiuo atveju klinikinės toksikologijos gydytojas.

Labai prašau dirbančiųjų gydymo įstaigose, turinčiose licenciją teikti klinikinės toksikologijos antrinio lygio paslaugas, atkreipti dėmesį į aprašo 8.3 punktą. Savo komentarus pateiksiu, kai gausiu Jūsų atsiliepimus.

Pagarbiai,

Jonas Šurkus

Kasmet birželio pirmasis savaitgalis skiriamas tradicinei mūsų draugų ir kolegų (t. y. Lietuvos klinikinės toksikologijos draugijos) vasaros mokyklai. Renginys pasižymėjo ne tik aktualiomis temomis ir įdomiomis diskusijomis, šiemet turėjome rasti laiko ir klinikinės toksikologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinių paslaugų specialiesiems reikalavimams aptarti.

Apie klinikinės toksikologijos stacionarinių paslaugų specialiųjų reikalavimų tolimesnį rengimą informuosime, kai tik turėsime naujienų.

Šis mėgėjiškas nuotraukų koliažas sumontuotas iš renginio dalyvių nuotraukų.