Grybai
Baltoji musmirė (Amanita verna), blyškioji arba žalsvoji musmirė (Amanita phalloides), smailiakepurė musmirė (Amanita virosa), smailiažvynė žvynabudėlė (Lepiota aspera), kaštoninė žvynabudėlė (Lepiota castanea), eglinė kūgiabudė (Galerina marginata)
Mirtina dozė
Vienas grybas
Apsinuodijimo įtarimo kriterijai
– pacientas valgė grybų ir susirgo po 6 val. ir vėliau (net po 1–2 dienų)
– tarp valgytų grybų buvo ūmėdžių, žaliuokių ar žvynabudžių
Įtarus apsinuodijimą, pacientai turi būti stebimi ne mažiau kaip 24 val.
Apsinuodijimo simptomai
Pykinimas, vėmimas, viduriavimas (kartais su krauju), vėliau kepenų pažeidimas iki nekrozės (padidėjęs transaminazių aktyvumas, krešumo sutrikimai, gelta, hepatinė encefalopatija, koma), dėl vėmimo ir viduriavimo – eksikozė, elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, gali būti inkstų pažeidimas
Tyrimai
ALT, AST, bilirubinas, laktatas, SPA (pirmą parą ALT, AST ir SPA dinamiką stebėti kas 6 val.)
Kalis, natris, šlapalas, kreatininas
Gydymas
Skrandžio plovimas – pirmosiomis valandomis, jeigu išvamose yra grybų liekanų ir vėliau
Aktyvintoji anglis – jeigu pacientas nevemia pirmosiomis valandomis pradinė dozė iki 1 g/kg, vėliau kartotinės dozės iki 0,5 g/kg kas 4 val.
Įtarus apsinuodijimą reikia pradėti gydymą priešnuodžiu, tęsti jį – patvirtinus apsinuodijimo diagnozę arba po klinikinės toksikologijos gydytojo konsultacijos
– jeigu yra, silibinino (pirmąją gydymo valandą 5 mg/kg į veną, po to lašeliniu būdu po 20 mg/kg/d.)
– penicilino pastoviu lašeliniu būdu pirmą ir antrą parą iki 1 mln. VV/kg per dieną, trečią parą – 0,5 mln. VV/kg per dieną
– jeigu pacientas alergiškas penicilinui ir nėra silibinino, galima lašinti į veną N-acetilcisteino (dozės kaip apsinuodijus paracetamoliu)
Keletas patarimų simptominiam gydymui
Kepenų pažeidimui:
– gliukozės tirpalų, laktuliozės
– N-acetilcisteino hepatoprotekcinėmis dozėmis, pvz., keletą dienų lašine infuzija 100 mg/kg su 1000 ml 5 proc. gliukozės tirpalo per 16 val.
– kai pacientas nustos vemti, jeigu jis nebuvo gydytas aktyvintąja anglimi – silimarino per os (1500 mg/d. ir daugiau)
Gera skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų korekcija
Jeigu nėra kraujavimo, šviežiai šaldytos plazmos nelašinti
Prognozė
Ankstyvas ir pastovus krešumo rodiklių blogėjimas, bilirubino kiekio didėjimas ir inkstų pažeidimas yra blogas požymis
Kepenų fermentų aktyvumo mažėjimas po 3–4 parų – geras požymis
Daugiau informacijos žr. MOKOMOJI MEDŽIAGA →Medicinos studentams →Amanitinai
Hepatotoksiški grybai (.pdf failas, 2016-08-22)