Mokslo metai nauji, o priešnuodžių problemos yra senos
Š. m. liepos mėnesį svarstymui buvo pateiktas LR sveikatos apsaugos ministro įsakymo „Dėl asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų pasirengimo ir veiklos organizavimo įvykių, ekstremalių įvykių, krizių ar ekstremalių situacijų atvejais“ projektas (susipažinti galite čia: 2024-07-09 projektas).
Šiuo įsakymu LR sveikatos apsaugos ministro 2004 m. birželio 28 d. įsakymas Nr. V-468 „Dėl Būtinųjų priešnuodžių rinkinio asmens sveikatos priežiūros įstaigose įsigijimo ir priešnuodžių vartojimo tvarkos aprašo ir Priešnuodžių, vartojamų apsinuodijusiems pacientams gydyti asmens sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašo patvirtinimo“ pripažįstamas netekusiu galios, o Būtinųjų priešnuodžių rinkinio asmens sveikatos priežiūros įstaigose įsigijimo ir priešnuodžių vartojimo tvarkos aprašas (toliau tekste – Aprašas) ir Priešnuodžių, vartojamų apsinuodijusiems pacientams gydyti asmens sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašas (toliau tekste – Priešnuodžių sąrašas) yra inkorporuoti projekto 71–81 puslapiuose.
Įsakymo projektą aptarėme su Lietuvos klinikinės toksikologijos draugija, Cheminio ginklo uždraudimo organizacijos (OPCW) medicinos ekspertu Joriu Brajanu Ragaišiu ir RVUL Toksikologijos centro vadovu prof. Robertu Badaru bei jo komanda, atsižvelgėme į VVKT prie SAM pastabas. Mūsų nuomone tai yra taisytinas žingsnis, todėl siūlome:
- Iš Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymo „Dėl asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų pasirengimo ir veiklos organizavimo įvykių, ekstremalių įvykių, krizių ar ekstremalių situacijų atvejais“ projekto išbraukti 1.6, 1.7 ir 3.6 punktus, nurodant, kad priešnuodžių kaupimo, skyrimo ir kitais klausimais reikia vadovautis LR sveikatos apsaugos ministro 2004 m. birželio 28 d. įsakymu Nr. V-468.
- Sudaryti darbo grupę LR sveikatos apsaugos ministro 2004 m. birželio 28 d. įsakymo Nr. V-468 pakeitimams parengti.
Motyvai yra du:
- Įsakymo projekto nuostatos neatitinka š. m. liepos 12 d. Europos vaistų agentūros (EVA) paskelbtų gydymo gairių galimiems biologinio ar cheminio ginklų panaudojimo teroro, nusikalstamos veikos ar karo veiksmų atvejams (EMA guidance document on the use of medicinal products for treatment and prophylaxis in case of exposure to biological agents used as weapons of terrorism, crime or warfare ir EMA guidance document on the use of medicinal products for treatment in case of exposure to chemical agents used as weapons of terrorism, crime, or warfare), su EVA gairėmis galima susipažinti šioje svetainėje rugpjūčio 21 d. įraše.
Į EVA gaires įtrauktos keturios kovinių nuodų grupės ir vienas infekcinis susirgimas (arba biologinis nuodas), kurių gydymui yra reikalingų priešnuodžių indikacijos ir (arba) dozavimas neatitinka Lietuvoje patvirtintų indikacijų ir (arba) dozavimo:
| Nuodas | Priešnuodis | |
| Pirmojo pasirinkimo | Antrojo pasirinkimo | |
| Liuizitas ir kiti organiniai arseno junginiai | Dimerkaptopropano sulfonatas | Dimerkaprolas |
| Fosforo organiniai junginiai | Atropino sulfatas ir pralidoksimas arba obidoksimas | |
| Cianidai | Hidroksokobalaminas arba natrio nitritas ir natrio tiosulfatas | 4-dimetilaminofenolis arba
dikobalto EDTA |
| Fentaniliai ir kiti stiprūs opioidai | Naloksonas | Nalmefenas |
| Botulino toksinas | Heptavalentinis arba trivalentis botulino antitoksinas | |
- Būtinųjų priešnuodžių rinkiniui ir Priešnuodžių sąrašui yra reikalingi pakeitimai, kurių neatlikus jų tvirtinti negalima:
Aprašo priede „Priešnuodžių skyrimo indikacijos ir vartojimo būdai“ reikia koreguoti:
- acetilcisteino, naloksono ir natrio tiosulfato skyrimo indikacijas ir dozavimą;
- atropino, benzilpenicilino natrio druskos, dimerkaprolo, dimerkaptopropano sulfonato, hidroksokobalamino, obidoksimo ir pralidoksimo dozavimą;
- deferoksamino skyrimo indikacijas.
Į priedą reikia įtraukti EVA gairėse nurodytas 4-dimetilaminofenolio (arba dikobalto EDTA), nalmefeno ir natrio nitrito skyrimo indikacijas ir dozavimą, iš priedo reikia išbraukti amilnitritą.
Į Priešnuodžių sąrašą reikia įtraukti Xa kraujo krešėjimo faktoriaus inhibitorių apiksabano ir rivaroksabano priešnuodį andeksanetą alfa ir Vokietijos ginkluotose pajėgose naudojamą bei EVA gairėse esantį cianidų priešnuodį 4-dimetilaminofenolį.
Be to, š. m.birželio 7 d. Lietuvos vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos gydytojų draugija bei Lietuvos aferezių ir klinikinės toksikologijos asociacija, siekdamos užtikrinti kokybiškas asmens sveikatos priežiūros paslaugas etilenglikoliu apsinuodijusiems vaikams, inicijavo fomepizolo įtraukimą į universiteto ligoninių ir respublikos lygmens stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų, kuriose yra gydomi apsinuodijusieji vaikai, Būtinųjų priešnuodžių rinkinį, kaip privalomą, o ne pasirenkamą priešnuodį (Dvi draugijos del fomepizolo), kiek mums yra žinoma, kreipimasis yra svarstomas.
Š.m. liepos 25 d. pateikėme mūsų asociacijos pastabas ir pasiūlymus LR sveikatos apsaugos ministro įsakymo „Dėl asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų pasirengimo ir veiklos organizavimo įvykių, ekstremalių įvykių, krizių ar ekstremalių situacijų atvejais“ projektui (Dėl priešnuodžių poreikio ekstremaliose situacijose), tik nežinome ar į juos bus atsižvelgta, todėl šiandien kreipėmės šalies sveikatos sistemos vadovus pakartotinai.
Pagarbiai,
Jonas Šurkus